O úmero é um osso longo, sendo o maior do membro superior, e se localiza no braço. O Úmero se articula com a escápula proximalmente (formando a articulação do ombro) e se articula com rádio e com a ulna distalmente (formando a articulação do cotovelo). Anatomicamente, o úmero é dividido em três regiões: úmero proximal (ombro), úmero diafisário (meio do braço) e úmero distal (cotovelo).
Como ocorre a fratura do Úmero Proximal?
Os principais mecanismos de fratura do úmero proximal são o trauma direto no ombro e a queda da própria altura sobre o braço estendido, mecanismo esse típico de mulher idosa e osteoporótica. Em pacientes mais jovens, geralmente, a fratura ocorre após traumas por mecanismo de alta energia, como nos acidentes automobilísticos.
Quem tem maior risco de fraturar do Úmero Proximal? Os principais fatores incluem sexo feminino, idade avançada (3/4 dos casos de fratura ocorrem em pacientes com mais de 60 anos), comorbidades, uso de tabaco/cigarro e álcool, fratura prévia, histórias de quedas e presença de Osteoporose. A fratura do úmero proximal tem relação direta com a evolução da Osteoporose, o que explica a maior incidência no sexo feminino dessa fratura (cerca de 3 mulheres para 1 homem).
Como é feito o diagnóstico?
Além da história clínica e do exame físico, a utilização de alguns exames de imagens auxilia no diagnóstico e no planejamento da conduta terapêutica. A radiografia (RX) é o exame mais acessível e o mais utilizado para essa finalidade. A tomografia é muito útil para uma melhor avaliação do padrão de fratura.
TODAS AS FRATURAS SÃO IGUAIS ?
As fraturas do úmero proximal diferem entre si em termos de gravidade. Dentre os principais parâmetros, 3 se destacam para dizermos quão mais grave é a fratura. São eles:
1- Fraturas expostas ou lesões associadas;
2- Desvio dos fragmentos;
3- Padrão da fratura.
Como é feito o Tratamento Conservador?
A maioria das fraturas do úmero proximal pode ser tratada de forma conservadora, por meio do uso de imobilização(tipóia). A melhor indicação é feita nos casos de fraturas com pouco desvio, que correspondem a cerca de 80% de todas as fraturas do úmero proximal. O tratamento é feito com tipoia por cerca de 4 a 6 semanas, sendo sempre realizado o acompanhamento radiográfico. O retorno a um arco de movimentos e à função quase normal é esperado após 1 ano.
Como é feito o Tratamento cirúrgico?
As indicações mais aceitas para o tratamento cirúrgico de fraturas agudas do úmero proximal são fraturas expostas, comprometimento neurovascular associado e politraumatismo. Outras indicações são os grandes desvios e deslocamentos das partes. As demais situações devem ser avaliadas caso a caso. Dentre as principais técnicas empregadas, está a utilização de placas, parafusos, fios (pinos) e Artroplastia (prótese).