Bursite e tendinite

O que é a síndrome do impacto do ombro, a bursite e a tendinite?

Consideradas por muitos como fator causal para as dores nos ombros, as tendinites e bursites são na verdade consequências de alterações que ocorrem durante a movimentação do ombro e que tem como desfecho a dor. Mas antes de tudo é preciso entender o que são e para que servem essas estruturas. A palavra bursa significa bolsa. A bursa é uma bolsa serosa que tem com principal função permitir um melhor deslizamento dos tendões. Existem bursas em diversas partes do nosso corpo, e a bursite nada mais é que a inflamação dessa bolsa. Já o tendão é a estrutura que conecta os músculos aos ossos. A inflamação dos tendões é chamada de tendinite. A bursa e os tendões do ombro apresentam um íntimo contato, portanto não é raro as duas patologias acontecerem simultaneamente.​

Mas por que a bursa e os tendões inflamam?

Existem inúmeras causas para a bursite e tendinite, mas raramente são causas isoladas. Geralmente são alterações conjuntas como: traumatismos recorrentes, movimentos ou exercício repetidos, predisposição genética e alterações anatômicas ósseas do ombro. No entanto, a causa mais comum das bursites e tendinites é uma patologia conhecida com Síndrome do Impacto.

A Síndrome do impacto é uma patologia causada pela colizão entre a borda lateral do acrônimo, o que vamos chamar de “teto” do ombro e a borda lateral do tubérculo maior do úmero, o que vamos chamar de “chão” do ombro. Quando elevamos o braço acima de 90 graus, ocorre um impacto entre o teto e o chão do ombro. Isso ocorre de forma mais intensa em indivíduos que apresentam uma alteração na conformação do acrômio. Nesses indivíduos o acrômio é mais inclinado devido a um esporão, o que predispõem ao impacto.

Entre o acrômio(teto) e a tuberosidade maior(chão) encontram-se o tendão supraespinal e a bursa subacromial, as duas estruturas mais afetadas pelas bursites e tendinites do ombro. Isso explica a correlação entre as duas patologias.

Caso não seja tratada ou se for tratada inadequadamente, a síndrome do impacto pode gerar um processo inflamatório crônico que a longo prazo favorece a degeneração das fibras dos tendões culminado com a lesão (ruptura) dos mesmos, essa patologia é conhecida como lesão do manguito rotador.

Qual é o tratamento ?

O tratamento conservador sempre deve ser instituído. A síndrome do impacto pode diminuir com três medidas :

• Evitar movimentos com o braço acima da altura dos ombros (90° de abdução ou flexão).
• Fortalecer os músculos dos tendões do manguito rotado.
• Melhora da postura nos indivíduos com os ombros posicionados para frente (protração da escápula).

Para diminuir a inflamação, diversas medidas podem ser utilizadas dependendo de cada caso. O uso do gelo é recomendado quando tolerado. Medicações anti-inflamatórias por via oral ou injetável podem ser utilizadas. O reequilíbrio da força e do alongamento é feito tradicionalmente através de fisioterapia. Exercícios de alongamento e de fortalecimento são necessários e devem ser individualizados para cada caso. Nos casos em que a dor é muito importante e não regride com as medidas iniciais, uma infiltração pode ser realizada para diminuir a inflamação.

Como é a cirurgia para a síndrome do impacto?

A cirurgia é indicada para a minoria dos casos. A reabilitação deve ser feita corretamente e, na maioria dos casos, gera resultados satisfatórios. No entanto, alguns pacientes não obtém uma melhora da dor e função. Após uma avaliação detalhada do médico especialista em ombro, uma artroscopia (cirurgia por vídeo) pode ser indicada. Nela é feita uma acromioplastia, com ressecção da bursa e do esporão do acrômio. Além disso, é feita a inspeção de todo o ombro e possíveis lesões não vistas nos exames podem ser diagnosticadas e tratadas, como as lesões parciais dos tendões.